支給される条件

傷病手当金は、次の①から④の条件をすべて満たしたときに支給されます。

①仕事以外の理由での、病気やケガの治療のための休業であること

健康保険で治療を受ける場合でも、自費で治療を受けた場合でも、病気のために働けなくなったことが証明できれば支給の対象です。また、自宅療養している期間も対象となります。

ただし、仕事中や通勤中に起きた事故等の労災保険の対象や、美容整形など病気とは見なされない治療は、支給対象とはなりません。

②仕事に就くことができないこと

仕事に就くことができない状態の判定は、担当医の意見等を基に、仕事の内容を考慮して判断されます。

③連続する3日間を含み4日以上仕事に就けなかったこと

業務外の理由で病気や怪我で仕事を休んだ場合、休んだ日から連続して3日間（待期）の後、4日目以降も仕事に行けなかった日に支給されます。待期の3日間には、有給休暇や土日・祝日も含まれるため、給与の支払いがあったかどうかは関係ありません。

「待期3日間」の考え方

待期3日間の考え方は会社を休んだ日が連続して3日間なければ成立しません。
連続して2日間会社を休んだ後、3日目に仕事を行った場合には、「待期3日間」は成立しません。

④休業した期間について給与の支払いがないこと

給与の支払いがある期間は、傷病手当金は支給対象外です。ただし、給与額が傷病手当金の支給額よりも少ない場合は、その差額がもらえます。また、任意継続で保険に加入している期間中に発生した病気やけがについては、傷病手当の対象外です。

支給される期間

傷病手当金の支給期間は、支給を開始した日から通算して最長1年6か月です。

支給される傷病手当金の額

支給開始日以前の加入期間が12ヵ月に満たない場合

支給開始日以前の加入期間が12ヵ月に満たない場合は、次のいずれか低い額を使用して支給額が計算されます。

1. 支給開始日の属する月以前の、直近の継続した各月の標準報酬月額の平均
2. 標準報酬月額の平均額
   32万円：支給開始日が令和7年4月1日以降の方
   ※当該年度の前年度9月30日における全被保険者の同月の標準報酬月額を平均した額

詳細は、加入している健康保険組合・協会けんぽの案内をご確認ください。